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新生兒喉喘鳴
先天性喉喘鳴是指嬰兒出生后發生的吸氣性喉鳴,可伴吸氣性三凹征,即吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、劍突下出現凹陷。常發生于出生后不久,隨著年齡稍大,喉軟骨逐漸發育,喉鳴也逐漸消失。多數患兒的全身情況尚好,上呼吸道感染時疾病會加重,應引起重視。
新生兒喉喘鳴

喉骨軟化是先天性喉喘鳴的原因,如會厭軟骨軟弱,吸氣時阻塞喉入口,或杓會厭皺襞軟弱,吸氣時兩側杓會厭皺襞互相靠攏,使喉腔變窄,吸氣時氣流經過變窄的喉腔產生喉鳴。

嬰兒出生后有吸氣性喉鳴聲,可伴吸氣性三凹征,無聲嘶,咳嗽、吞咽正常,可能伴進食易嗆。也可發生于出生后1~2個月,多為持續性,也可為間歇性。

根據出生后吸氣性喉鳴聲,伴三凹征,無聲嘶,吞咽正常,可初步做出診斷。有條件者可行直接喉鏡檢查,如發現會厭兩側向后卷曲或會厭大而軟,或杓會厭皺襞組織松弛,用直接喉鏡將會挑起會厭,喉鳴聲消失,即可確定本病的確診。纖維喉鏡檢查也可以通過觀察會厭軟骨、杓會厭壁的形態、活動來確診本疾病

如癥狀不嚴重,可不治療。通?;純洪L大至2~3歲時,隨著喉部的發育,癥狀多可自行緩解。對此種患兒平時應注意預防感冒,增加營養。

呼吸困難明顯者,可根據不同類型考慮不同手術方案治療。暫時無條件手術者應考慮行氣管切開術。

新生兒喉喘鳴是由于在吸氣或呼氣時氣流通過氣道的狹窄段發生湍流所致。

1 生理解剖特點新生兒由于氣道管徑較小,而易發生狹窄。而支持氣道的軟骨又發育不良,使其容易發生扭曲和萎陷,因此新生兒氣道比其他年齡組小兒更易發生生理性的狹窄。

在解剖學上氣道可分為三部分:①聲門上段:包括鼻、鼻咽腔口咽腔和下咽部。②喉段(聲門段):包括聲帶聲門下區頸部氣管段。③胸內段:包括胸腔內的氣管和支氣管。

2 吸氣性喉鳴聲門上段是新生兒最薄弱的部分。此部位的梗阻性疾病??梢鹞鼩庑院眸Q。如:小頜或巨舌畸形都可因舌向后倒阻塞氣道。

3 雙相性喉鳴喉部是新生兒氣道解剖學上最狹窄的部分。此處的疾病如先天性喉軟化聲帶麻痹、聲門下狹窄喉蹼聲門下血管瘤和喉囊腫等均可引起喉部梗阻,氣流在吸氣和呼氣時均同樣受到影響,因此表現為典型的雙相性喉鳴。

4 呼氣性的喉鳴胸腔內氣管和支氣管的先天性異常相對比較少見。如氣管軟化、氣管狹窄、先天性大血管異常壓迫氣道或反復發作胃食管反流引起的氣道炎,均可造成此段的氣道梗阻。而表現為呼氣性的喉鳴。

通過病史有無產傷有無不適當操作損傷了喉返神經,有無氣管插管機械通氣史,以及母親孕期營養狀況,有無低鈣血癥表現等,加之直接喉鏡檢查和影像學檢查可使我們鑒別是先天性還是后天性喉鳴,并明確各種病因診斷。

為了排除嬰兒性手足搐搦癥中所見的喉痙攣,有時需要測定血清鈣。此外尚應與下列疾病相鑒別:

1 喉部其他疾病先天性喉囊腫可發生在聲門上區或會厭附近,在新生兒期表現喉喘鳴及吸氣性呼吸困難。當側臥或頭后仰時,癥狀可有不同程度的緩解。一般無聲嘶進行直接喉鏡或纖維喉鏡檢查,即可確診應盡早行摘除手術。

2 氣管異常先天性氣管蹼氣管狹窄等都可引起喘鳴。氣管軟骨環軟弱畸形島狀殘余或缺如,馬蹄形氣管環變平,均可使氣管壁軟弱,抵抗不住氣管腔外的壓力或因氣管壁的膜部貼近氣管前壁,使氣管會厭萎陷均可發生喉喘鳴。此外,亦可繼發于氣管或支氣管長期受壓而引起喉鳴或呼吸困難,如頸部腫瘤腫大的淋巴結及胸腺肥大,均可壓迫氣管及支氣管導致繼發性軟化而引起喉鳴及呼吸困難。胸片氣管碘油造影、纖維支氣管鏡胸部螺旋CT等檢查有助診斷。

3 小下頜其特點為下頜小、舌厚短或相對較大吸氣有鼾鳴音并有明顯吸氣性呼吸困難當吸氣時,患者下頜向后口緊閉內縮,舌根向后墜軟腭上提使鼻咽腔堵塞,造成嚴重呼吸困難,以劍突內陷最為明顯,因此臨床上有時誤認為先天性漏斗胸如令患兒取側臥或俯臥位,用手托起下頜,呼吸困難當即緩解病兒常因呼吸困難不能正常哺乳,以致營養不良,并發呼吸道感染。一般只置患兒于側臥位,有時用簡單的下頜支架將下頜舉起,亦可沿口角放入一硅膠管改善通氣。

實驗室檢查:

嬰兒性手足搐搦癥中所致的喉痙攣,可有血鈣偏低;并有感染時外周血白細胞和中性粒細胞增高。

其它輔助檢查:

1 直接喉鏡檢查是最重要的診斷方法先天性單純性喉喘鳴直接喉鏡檢查見喉組織軟而松弛,吸氣時喉上組織向喉內卷曲,呼氣時吹出,若用直接喉鏡將會厭挑起或伸至喉前庭時喉鳴聲消失,即可確定診斷。喉部囊腫腫瘤會厭兩裂及聲帶麻痹等均只有通過喉鏡檢查才能明確診斷。

2 支氣管鏡檢查聲門下和氣管的病變須進行支氣管鏡檢查才能確診,必要時用氣管鏡檢查。

3 X線檢查頸部和胸部正側位X線攝片及食管吞鋇檢查,對診斷新生兒喉鳴的病因有幫助。

4 超聲檢查必要時做心臟超聲檢查,可助新生兒喉鳴的病因診斷

視原發病因不同、程度不同而不同,先天性單純性喉鳴,多數均可隨生長發育而自行消失。但有些患兒在整個兒童時期,呼吸道感染、用勁、哭鬧后仍可發生喘鳴。繼發于各種損傷后的喘鳴,隨原發病和損傷的解除好轉,亦可望恢復。由于嬰兒手足搐搦癥引致的喘鳴,囊腫、喉水腫等,均可隨病因的解除可治愈。

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