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勃起障礙的表現

1.一般情況應注意體型、毛發及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性征、有無男乳女化等。這對提示有無皮質醇癥、甲狀腺疾病、高泌乳素癥、睪丸等性腺功能異常有關。

2.心血管系統測定血壓和四肢脈搏、股動脈、腘動脈搏動消失或減弱提示可能有腹主動脈、髂動脈栓塞或狹窄。

3.神經系統著重注意腰下部、下肢、會陰及陰莖的痛覺、觸覺和溫差感覺,陰莖及腳趾的振動覺,球海綿體反射(當刺激陰莖龜頭時,插入肛門內手指應感到肛門括約肌收縮)等神經系統變化情況。

4.外生殖器(1)陰莖大小、外形及包皮有無異常。應仔細觸摸陰莖海綿體,若有纖維斑塊,提示有陰莖海綿體硬結癥。包莖、包皮粘連或包皮系帶過短,均可影響正常勃起功能;(2)睪丸大小、質地,有無鞘膜積液、附睪囊腫和精索靜脈曲張等。巨大鞘膜積液和疝氣也會影響正常性交;(3)肛門指檢前列腺大小、質地、有無結節和觸痛,肛門括約肌張力等,對50歲以上的ED患者更應重視肛門指檢。

勃起障礙的表現

勃起功能障礙的病因可以分為:

1.心理性ED指緊張、壓力、抑郁、焦慮和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障礙。

2.器質性ED(1)血管性原因包括任何可能導致陰莖海綿體動脈血流減少的疾病,如動脈粥樣硬化、動脈損傷、動脈狹窄、陰部動脈分流及心功能異常等,或有礙靜脈回流閉合機制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。(2)神經性原因中樞、外周神經疾病或損傷均可以導致勃起功能障礙。(3)手術與外傷大血管手術、前列腺癌根治術、腹會陰直腸癌根治術等手術及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷,可以引起陰莖勃起有關的血管和神經損傷,導致勃起功能障礙。(4)內分泌疾患、慢性病和長期服用某些藥物這些因素也可以引起勃起功能障礙。(5)陰莖本身疾病如陰莖硬結癥、陰莖彎曲畸形、嚴重包莖和包皮龜頭炎。

3.混合性ED指精神心理因素和器質性病因共同導致的勃起功能障礙。此外,由于器質性ED未得到及時的治療,患者心理壓力加重,害怕性交失敗,使ED治療更加趨向復雜。

勃起障礙是指男性在性生活時,陰莖不能勃起或勃起不堅或堅而不久,不能完成正常性生活,或陰莖根本無法插入陰道進行性交。勃起障礙又稱“陽事不舉”等,是最常見的男子性功能障礙性疾病。偶爾1~2次性交失敗,不能認為就是患了勃起障礙。只有在性交失敗率超過25%時才能診斷為勃起障礙。

勃起障礙是指男性在性生活時,陰莖不能勃起或勃起不堅或堅而不久,不能完成正常性生活,或陰莖根本無法插入陰道進行性交。勃起障礙又稱“陽事不舉”等,是最常見的男子性功能障礙性疾病。偶爾1~2次性交失敗,不能認為就是患了勃起障礙。只有在性交失敗率超過25%時才能診斷為勃起障礙。據國外有關資料統計,勃起障礙患者約占全部男性性功能障礙的37%~42%。國內有關調查表明,在成年男性中約有10%的人發生勃起障礙。勃起障礙的發生率隨年齡的增長而上升。男性在50歲以后,不少人會勃起障礙,到了65~70歲時勃起障礙的發生進入高峰。但也因人而異,并非絕對。

勃起功能障礙,舊稱陽痿,因其不能說明具體的病理機制并對男子有一種貶義,故現已改稱其為勃起功能障礙,英文縮寫簡稱ED。勃起功能障礙指陰莖持續地或反復地不能獲得或維持能滿意完成性生活的勃起,它是一種常見病,對男子的自尊和生活質量具有很大影響。除此以外,勃起功能障礙對身體健康和男性生育都有巨大的影響。

調查顯示:多數勃起功能障礙患者都同時患有慢性病。??漆t生認為,造成勃起功能障礙的因素是多方面的。不健康的生理狀況、心理狀態以及不科學的生活方式都可不同程度地導致勃起功能障礙,并通過勃起功能障礙先期表現出來。由于其特殊的預警作用,勃起功能障礙被稱為“男性健康問題的交叉點”。

勃起障礙就廣大家庭最為關心的健康問題了,一旦患有此病將給家庭帶來嚴重的危害,那么勃起障礙的治療方法有哪些呢?

勃起神經修復術

勃起神經修復術是一種微創手術,可控性好,不會存在傳統療法帶來的副作用。針對勃起障礙復雜的病因,可靈活針對個體差異,辨證施治,幫助患者解除心理、生理上的痛苦。由于手術只是針對海綿體肌外側的敏感背神經,損傷的神經和極少的血管,所以勃起神經修復術的治療不會造成術后并發癥,也不會影響男性生養功能;勃起神經修復術治療勃起障礙是在層流凈化無菌手術室進行,完全避免了交叉感染的可能性。

藥物治療

1、性激素:適于性腺功能低下性陽痿丙酸睪丸酮25毫克肌注隔日1次連用2周;促性素500~1000單位肌注每周1~2次連用4周(下丘腦及垂體疾患);

2、心理性:心理咨詢性教育為主輔以藥物;

3、性功能減退:促性素甲狀腺素治療;

4、高催乳素血癥:多巴胺增效劑(溴麥角隱亭);

5、維生素E100毫克每日3次谷維素20毫克每日3次;

6、陰莖海綿體注射罌粟堿30毫克用1毫升注射器及皮試針頭從陰莖海綿體注射罌栗堿30毫克用1毫升注射器及皮試針頭從陰莖根部側前方垂直刺入陰莖海綿體將藥液注入海綿體內壓迫陰莖根部1分鐘輕按摩陰莖3~5分鐘陰莖即可勃起。

7、40%以上的陽痿是慢性前列腺炎引起的,并且前列腺炎很難治愈,難治的原因在于藥物很難到達腺體,納米銀前列腺片是肛門用藥,納米銀在水的作用下,穿透性強,用藥五天后“滴白”現象就會改善,連續用藥一個月后可以治愈。如果是器質性陽痿,很難治愈,可以同房使用勃樂起勃器,一分鐘內可以讓陽痿患者勃起同房。對于早泄、陰莖短小者也有效。

物理療法

在治療勃起方面有藥物治療方法,陰莖假體植入,負壓縮窄裝置(VCD)等三大療法。萬艾可(俗稱偉哥)對陽痿患者有幫助勃起的作用,缺點是不能治療陽痿、價格高、副作用大、并且對早泄和陰莖短小患者無效。陰莖假體植入療法雖有滿意的治療效果,但手術創傷較大,并有感染等并發癥,患者非常痛苦,并且對早泄,陰莖短小者無效。負壓縮窄裝置(VCD)治療,是在體外用真空負壓抽吸使陰莖持續勃起,并能插入陰道進行性交。這種裝置對陽痿、早泄、陰莖短小都有一定的療效,缺點是治療時間較長。

勃樂起勃器和負壓縮窄裝置(VCD)在負壓方面有相同點。不相同點,是勃樂起勃器在抽真空裝置取掉后,利用外面的假陰莖體馬上就能同房,女方立刻就能體驗強勁有力,充盈保滿,同房時間長的jj。男方也在女方的滿意中獲得滿足。這是一個在治療男性功能障礙方面,有重大突破的產品。

精神心理治療

詳細詢問了解病人的發病原因及病變過程,進行綜合性精神心理分析,去除精神心理壓力,加強性知識、性保健的學習。夫婦間加強感情交流,積極創造各種環境和輕松愉快的氣氛,不斷改進激發性反應的藝術性。鼓勵患者多采用性幻想,不斷加強精神刺激。

行為治療

治療原理是源于“獲得論”學說,即性興奮反應是一種自然的生理反應,而引起性功能障礙的精神抑制是后天獲得的,所以通過學習和訓練可使其消除。采用夫婦雙方共同參與,利用正常的性感受、性反應去調節改造精神心理抑制和性功能障礙,使其性功能得到恢復. 性感集中訓練法是美國的Master和Johnson于60年代末首創的,以后又有不少學者在其基礎上結合各自的具體情況進行了改良和發展。大致方法如下:

1.非性敏感區(激欲區)的愛撫無性交活動,訓練1周。以提高身體的感受力,消除緊張心理,喚醒自然和諧的性反應能力。

2.性敏感區的愛撫  仍無性交活動,訓練1周。繼續消除恐怖緊張的心理壓力,逐步建立能正常勃起的信心。并促進兩性間的親密感、輕松感和幸福感。

3.勃起功能控制通過以上訓練后,陰莖恢復了正常勃起,但要繼續訓練控制勃起的力量和延長勃起時間。常采用的訓練方法有斗篷操練、懸巾操練、Squeeze或se—man手法配合,仍無性交活動,訓練1周。

4.正常性交延長勃起時間和控制射精訓練 在性 器官訓練獲得良好性反應后。進行正式性交??刹捎门戏轿蛔藙?,開始時要慢,注意力集中于性幻想和生殖器官的感覺上,逐漸增加摩擦力。當迫近射精預感時,立即停止活動刺激,待射精預感消退后再進行摩擦活動。亦可在迫近射精預感時,抽出陰莖,采用Squeezes手法,待預感消失后,再進行性交。如此2~3次訓練后,自然射精。訓練1周時間。

通過大約4周的性感集中訓練,能使大多數患者解除抑郁、恐怖、緊張的精神心理壓力,使夫婦雙方都能達到完全放松,和諧滿意的性生活要求。據有關報道,在選擇性的病例中,治療改善率達60%~80%;在非選擇性的病例中,治療改善率達30%~55%;另外嚴重的精神障礙、同性戀、性腺功能低下、病程長久者治療效果欠佳。

陰莖海綿體血管活性藥物注射治療

此方法適用于各種原因導致的陰莖勃起障礙,可在醫院治療,亦可讓患者在醫生指導下自我注射。常用注射藥物有罌粟堿、酚妥拉明、前列腺素E,等,可單獨使用,也可以聯合應用。一般先從小劑量開始,特別是對心理性和神經性陰莖勃起障礙患者。注射后可在數分鐘內誘發陰莖勃起,硬度保持約2小時左右。能使患者滿意性交,減輕焦慮和緊張,緩解精神心理壓力,達到治愈目的,但易發生陰莖局部疼痛、血腫、硬結、感染、海綿體纖維化或瘢痕化,陰莖異常勃起等并發癥。異常陰莖勃起的發病率為3%~12%,在陰莖海綿體注射后,持續勃起超過4~6小時,可注射阿拉明或多巴胺等藥物,若勃起仍不能消退,應及時抽吸海綿體內瘀血,并用肝素、生理鹽水溶液沖洗及注入稀釋后的腎上腺素。陰莖異常勃起經以上處理后仍不能奏效,應在24小時內進行陰莖海綿體分流術,一般情況下,宜嚴格控制海綿體注射頻率,每月不超過10次,須防止陰莖海綿體纖維化或瘢痕化的發生。

非激素類藥物治療

由于陰莖勃起障礙的病因復雜,人們總想探索用口服藥物治療的方法。目前主要有a腎上腺素能受體阻滯劑、平滑肌松弛劑和多巴胺受體激動劑等的研究。

育亨賓(yohimbine)又稱痿必治,為a2-腎上腺素能受體阻滯劑,可使陰莖血管擴張,靜脈回流減少。治療心理性陰莖勃起障礙比器質性陰莖勃起障礙的效果更佳。每次5.4mg,每日3次,共用4~6周,可有心悸、失眠、眩暈等副作用。

硝酸甘油貼膜或藥膏為平滑肌松弛劑,局部涂抹或貼敷后,經陰莖表面皮膚吸收入內,使患者對視覺刺激的反應增大,海綿體內血管擴張,動脈血流明顯增加,陰莖勃起增強.溴隱亭為多巴胺受體激動劑,可拮抗多巴胺在腦組織中對性行為的控制,使PRL降至正常水平,提高睪酮水平并恢復性能力。溴隱亭治療從2.5mg每天一次開始,逐漸增加至2.5mg每天3次。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、鼻塞等。大劑量時還可發生直立性低血壓。

內分泌治療

主要用于真正的激素水平低下者,而且療效較顯著。

繼發性性腺功能低下者,多為下丘腦或垂體病變所致。采用絨毛膜促性腺激素(HCG)1000~2000單位,每周2次,肌肉注射8周為一療程。必要時可重復2~3個療程。亦可采用促性腺激素釋放激素治療,多用體內埋植生物泵方式,定期以脈沖式釋放LHRH,促使睪丸生精上皮的發育和睪酮的合成,提高性欲,恢復性功能。也可用LHRH,100~200ug,每日肌注一次,共4~6周。

原發性性腺功能低下者采用睪酮補充或替代治療,可促發第二性征的發育,改善性欲和性功能。甲基睪酮10~30mg口服,每天2~3次,用4~6周。丙酸睪酮25~50mg,肌肉注射,每日或隔日一次,用2~4周。也可用長效制劑庚酸睪酮250mg,每2~4周肌肉注射一次。其副作用有高鈣血癥、不育、水鈉潴留、過敏反應、肝功能不良等。近年又有新藥十一酸睪酮(安雄andri01)問世,它口服后經腸道吸收,通過淋巴系統而進入血液循環,可避開肝臟的分解作用。起始量40mg,每天3~4次,連服2周后改用維持量40rag,每天1~3次,具體視患者病情變化或對藥物的反應情況酌情增減。

1.實驗室檢查

(1)血、尿常規、生化及肝腎功能測定空腹血糖,高、低密度脂蛋白及肝腎功能檢查對發現糖尿病、血脂代謝異常和慢性肝腎疾病是必要的。

(2)激素水平測定是否應作為常規檢查尚有爭論。

2.特殊檢查

少數勃起功能障礙患者(約占15%)由于對非創傷性治療無效,為進一步了解勃起功能障礙的確切發病原因或機制,需要有選擇地作下列項目中的某些檢查。

(1)夜間陰莖勃起試驗(NPT)臨床上可幫助區分心理性還是器質性ED。

(2)陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(ICI)陰莖海綿體注射血管活性藥物能誘導精神性、神經性、激素性及輕度血管性ED患者的陰莖勃起,特別是神經性ED患者。

(3)彩色雙功能超聲檢查(CDU)該檢查無創傷,可在門診進行。

(4)陰莖海綿體測壓(CM)該法是診斷靜脈性勃起功能障礙的有效方法。

(5)陰莖海綿體造影1981年Wespes等首次將陰莖海綿體灌注造影術用于臨床,提高了對靜脈性ED的認識,同時也為靜脈性ED的治療提供了依據。

(6)選擇性陰莖動脈造影動脈造影仍然是評估陰莖血供異常的定位和定性的主要方法。

(7)勃起功能障礙的神經檢測在勃起反應的神經傳導過程中,自主神經系統起著重要的作用。

(8)海綿體活檢海綿體平滑肌細胞和海綿體腔隙的病理改變如平滑肌數量減少,細胞超微結構改變及大量纖維組織增生可降低平滑肌細胞和海綿竇的順應性和彈性,從而造成動脈充盈不足和靜脈阻斷不全,進而導致勃起不堅。陰莖海綿體活檢可以直接評價海綿體功能,在某些陽萎患者的病因診斷中非常必要。

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